Dierenartsen Stad & Van der Ree

Om uw privacy gegevens te wijzigen, vragen we u onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in te vullen.

Privacy verzoek

  • De velden gemerkt met een * zijn verplicht om in te vullen!

  • Cliënt gegevens

  • Om er zeker van te zijn dat het verzoek tot inzage door u is gedaan, vragen wij u een kopie van uw identiteitsbewijs met het verzoek mee te sturen. Maak in deze kopie uw pasfoto, MRZ ("machine readable zone", de strook met nummers onderaan het paspoort), paspoortnummer en Burgerservicenummer (BSN) zwart. Dit ter bescherming van uw privacy.
  • Dit veld is voor validatie doeleinden en moet ongewijzigd blijven.